В КРУ виртуального чата "Кому_за_30"

от _______________________________
(укажите свой Ник, E-mail, пол, возраст и место проживания)






Заявление



В связи с нанесением мне тяжелой душевной травмы, требую применить меры дисциплинарного воздействия к _________ (укажите Ник обидчика).

Травма была нанесена при следующих обстоятельствах: _________________ (опишите ваши действия и действия обидчика).

Свидетелем нанесения травмы являются:
1. _______________ (укажите Ник 1-го свидетеля и его E-mail)
2. _______________ (укажите Ник 2-го свидетеля и его E-mail)

В результате полученной травмы .............. (опишите свои потери, страдания, ощущения и т.п.)





Подпись терпилы: _____________


Дата "____"____________ _____г.
Свидетель №1:

Ник: _____________

ФИО: _____________

Подпись: _________


Свидетель №2:

Ник: _____________

ФИО: _____________

Подпись: _________
















Заявления принимаются только с собственноручной подписью
в отсканированном виде на E-mail: club30@ipgrp.com